（二）行政复议申请书（格式样本）
?????????????????????行政复议申请书（样式）
申请人：姓名???????性别? ??出生年月????????身份证（或其他有效证件）号码???????????????????? ?
???????????工作单位???????????????住址???????????????邮政编码? ? ? ? ? ?联系方式?????????????????。????????
??????（申请人是单位的，填写：名称?????????住所地? ? ? ? ? ?邮政编码? ? ? ??联系方式????????；
???????????法定代表人或主要负责人姓名? ? ? ? ? ? ??职务??????????????）。??
被申请人：名称???????????????????住所地?????????????联系方式 ?????????????????????????????????；
??????????????法定代表人或主要负责人姓名???? ????? 职务 ???????? ??????。
第三人：基本情况参照上述申请人的列明
???????????（如无利害关系人，则不需列明）
行政复议请求：? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ??????????????????????????????
???????????????????????????????? ? ? ??????????? ????????????????????????????????????????????????。
事实和理由：??????????????????????????????????????????????????????????????????????? ? ? ? ? ??
??????????????????????????????????????????????????????????????????????????? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?。??????????
??????此致
???（行政复议机关名称）
????附件：1.申请书副本?????份；
????2.申请人身份证明材料?????份；
????3.其他有关材料?????份。
????????????????????????申请人（签名或者盖章）：???
?????????????????????????????????????????????????????????年 ??月????日
